據柳葉刀（子刊）2024年7月初

發(fā)布全球痛風數據顯示：

2020年，全球有5580萬人患有痛風

預計到2050年

痛風患病總數將達到9580萬

年紀輕輕就痛風了？

如何預防和治療痛風？

痛風患者該怎么吃？

一起來聽聽藥師的建議

為什么會痛風？

　　痛風主要是以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征，導致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關節(jié)炎、腎臟損害等，臨床主要表現為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎等，其屬于代謝性疾病。

　　除了遺傳易感性之外，絕大多數痛風患者都有飲食生活方面的不良習慣。目前流行病學研究發(fā)現，飲酒、吃過多紅肉、吃過多海鮮、運動太少等，都會增加患痛風的風險。

　　研究表明，體重過高、腰腹肥胖都是痛風的風險因素，年輕時就發(fā)胖的男性更容易患上痛風，特別是家族中有痛風患者的人更應當高度警惕！

　　中醫(yī)對高尿酸血癥與痛風解讀

　　在中醫(yī)理論中，高尿酸血癥與痛風被歸入“痹癥”、“痛風”等范疇，主要與濕熱、痰瘀、風寒等邪氣侵襲人體有關。

　　中醫(yī)認為，痛風是一種本虛標實的疾病，或先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)所致，加之過食肥甘厚味，日久產生痰濁、濕熱、瘀血，痹阻于筋骨關節(jié)，氣血運行不暢，從而引發(fā)疼痛、紅腫等癥狀，導致疾病發(fā)生。

　　食養(yǎng)原則和建議

　　根據營養(yǎng)科學理論、中醫(yī)食養(yǎng)理論和相關慢性病科學研究文獻證據，在專家組共同討論、建立共識的基礎上，《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南》對成人高尿酸血癥與痛風人群的日常食養(yǎng)提出7條原則和建議。

　　1、食物多樣，限制嘌呤

　　對于高尿酸血癥和痛風患者來說，合理的膳食調整是至關重要的，這應建立在食物多樣性和均衡營養(yǎng)的基礎之上。

　　建議每日攝入谷薯類、蔬菜、水果、畜禽肉類、魚類、蛋類、奶制品、大豆及堅果等，確保每天至少有12種不同的食物，而每周則應達到25種以上。由于不同食材的嘌呤含量和人體吸收利用率各異，高尿酸血癥和痛風患者需要科學地挑選食材，并嚴格控制飲食中的嘌呤含量。

　　同時，應合理安排膳食中碳水化合物、蛋白質和脂肪的能量比例，限制高嘌呤食物的攝入，例如動物內臟（肝、腎、心等）。應以低嘌呤食物為主，這有助于控制血尿酸水平并減少痛風發(fā)作的風險。

　　此外，鑒于每個人對食物的反應存在個體差異，有痛風發(fā)作史的患者在遵循上述飲食原則的同時，應盡量避免食用那些曾引起痛風發(fā)作的食物。

　　2、蔬奶充足，限制果糖

　　維生素與植物化學物質對于降低尿酸水平、改善高尿酸血癥狀況以及減少痛風發(fā)作的風險具有積極作用。

　　建議每日至少攝取500克的新鮮蔬菜，特別是深綠色蔬菜，并且攝入超過300毫升的乳制品。同時，應限制食用高果糖含量的食品，例如含糖飲料和果脯，而適量的水果攝入與痛風之間并沒有明顯的相關性，建議每日攝入量為200至350克。

　　3、足量飲水，限制飲酒

　　定時、規(guī)律飲水有助于排泄尿酸。高尿酸血癥和痛風患者在心腎功能正常時應每天飲水2000至3000毫升，保持尿量超過2000毫升。推薦飲用白水、檸檬水、淡茶、無糖咖啡和蘇打水，但應限制濃茶、濃咖啡和冷飲。

　　飲酒會增加痛風風險，因為酒精代謝促進尿酸生成并減少其排泄，黃酒和啤酒嘌呤含量較高，白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數較高，容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，應限制飲酒，且急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風性關節(jié)炎的患者更不應該飲酒。

　　4、科學烹飪，少食生冷

　　合理的食物烹飪和加工方式對于高尿酸血癥與痛風的預防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調油不超過25～30g。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風人群不宜食用。

　　對于高尿酸血癥與痛風人群，經常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時可導致尿酸鹽結晶析出增加，誘使痛風發(fā)作。因此，痛風患者應少吃生冷食品。

　　5、吃動平衡，健康體重

　　超重肥胖會提高痛風風險，減輕體重有助于降低血尿酸水平。痛風患者應改善飲食和增加運動，以實現能量負平衡，避免快速減重，每周減重0.5～1.0kg為佳。建議每天減少250～500kcal攝入，并通過運動消耗同等能量。成年人的健康BMI范圍是18.5～23.9kg/m2，老年人為20.0～26.9kg/m2。規(guī)律適量的運動有助于防治高尿酸血癥和痛風，應選擇低至中等強度的有氧運動，每周4～5次，每次30～60分鐘，如慢跑、游泳等，并結合力量和柔韌性練習。

　　運動期間要補充水分，痛風性關節(jié)炎發(fā)作時應減少運動。良好的生活習慣對痛風患者至關重要，需保持規(guī)律作息和勞逸結合。不規(guī)律的生活習慣會增加疲勞，導致代謝產物堆積和內環(huán)境變化，從而提高痛風風險。

　　6、因地因時，擇膳相宜

　　中國各地膳食習慣不同，沿海地區(qū)偏好海鮮，內陸地區(qū)多吃畜禽肉和淡水產品，高原地區(qū)則以青稞、酥油和牛羊肉為主。這些習慣與痛風有關，建議根據地區(qū)特點調整飲食結構。

　　季節(jié)變化也需調整飲食，春季宜清淡，夏季應吃易消化食物，秋季推薦甘涼食品，冬季則適合溫補。痛風患者在季節(jié)交替時應注意保暖，避免過冷刺激。

　　7、辨證辨體，因人施膳

　　中醫(yī)藥強調辨證施治，從膳食結構、飲食習慣、生活條件等的變化來看，先天脾胃虛弱，或后天飲食失養(yǎng)，損傷脾胃是痛風發(fā)病的關鍵因素，脾胃失調、濕濁內生是痛風反復不愈的癥結所在。痛風食養(yǎng)關鍵在于調理脾胃，同時結合患者的體質特征和臨床癥狀，根據常見中醫(yī)證型，合理膳食。

　　痛風患者的辯證與施膳

　　一、濕濁證

　　常見于無癥狀高尿酸血癥期和痛風間歇期，該類人群以痰濕體質多見，應避免寒冷誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，嚴格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白質的總攝入量，低鹽膳食，尤其避免食用甜、油膩、酸、澀食物。

　　臨床表現：主要表現為肢體困乏沉重，形體肥胖，嗜食肥甘，口中粘膩不渴，大便黏。舌淡胖，或有齒痕，苔白膩，脈滑。

　　食藥物質推薦：橘皮、生姜、赤小豆、郁李仁、茯苓、葛根、菊苣、百合、砂仁、木瓜、黃芪等。

　　食療方：

　　1、橘皮茶

　　橘皮3g，茯苓9g，菊苣6g，葛根6g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。

　　2、砂仁橘皮茶

　　砂仁6g，橘皮3g，生姜6g，菊苣6g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。

　　3、茯苓橘皮粥

　　主要材料：茯苓9g，橘皮2g，大米50g。

　　制作方法：茯苓浸泡1小時，與洗凈的大米、橘皮，加水適量，共煮粥。

　　用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　4、山藥橘皮小米粥

　　主要材料：鮮山藥60g，葛根9g，小米60g，橘皮2g，大棗2g。

　　制作方法：葛根沖洗，浸泡1小時，山藥去皮切塊，上述食材與洗凈的小米，加水適量，共煮粥。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　二、濕熱證

　　常見于急性痛風性關節(jié)炎期，該類人群以濕熱體質多見，除嚴格限制嘌呤、蛋白質的攝入之外，尤其應該限鹽和煙酒，避免外感風寒、風熱誘發(fā)痛風的急性發(fā)作。

　　臨床表現：主要表現為關節(jié)紅腫灼熱疼痛、疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，或伴有發(fā)熱，煩躁不安，口苦、口臭，大便黏滯或臭穢，或大便干。舌質紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數。

　　食藥物質推薦：薏苡仁、赤小豆、金銀花、茯苓、桑葉、葛根、山藥、馬齒莧、菊苣、荷葉、梔子、決明子、白扁豆、余甘子、百合、鮮白茅根、菊花等。

　　食療方：

　　1、金銀花荷葉茶

　　金銀花6g，荷葉6g，菊苣6g，薏苡仁9g，甘草3g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　2、玉米須白茅根茶

　　玉米須30g，鮮白茅根30g，金銀花9g，梔子3g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。

　　3、冬瓜薏苡仁豆腐湯

　　主要材料：豆腐50g，冬瓜100g，香菜10g，薏苡仁9g。

　　制作方法：冬瓜洗凈切塊，豆腐切塊，薏苡仁浸泡1小時，香菜切碎，備用；將薏苡仁煮20分鐘，放入冬瓜、豆腐煮10分鐘，加鹽適量，撒上香菜即可。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　4、馬齒莧金銀花薏苡仁粥

　　主要材料：馬齒莧15g，薏苡仁9g，金銀花6g，大米60g。

　　制作方法：金銀花煮水備用；薏苡仁浸泡1小時，與洗凈的大米、馬齒莧，加入金銀花水共煮粥。

　　用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　三、痰瘀證

　　常見于痛風間歇期、慢性痛風性關節(jié)炎期，該類人群多見血瘀和痰濕體質?；颊邞囡嬎?，嚴格限制高脂、高膽固醇食物和高鹽膳食。

　　臨床表現：主要表現為關節(jié)腫痛，反復發(fā)作，關節(jié)局部有硬結或皮色暗紅，或關節(jié)刺痛，屈伸不靈活、關節(jié)變形。舌質紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。

　　食藥物質推薦：橘皮、桔梗、昆布、生姜、佛手、木耳、山楂、桃仁、姜黃、當歸、山藥、薏苡仁、茯苓、白扁豆、赤小豆、荷葉、葛根、菊苣、菔子、紫蘇子、蓮子、羅漢果、魚腥草等。

　　食療方：

　　1、橘皮萊菔子茶

　　橘皮6g，萊菔子6g，山楂12g，菊苣10g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　2、桔梗橘皮茶

　　桔梗6g，橘皮6g，桃仁6g，薏苡仁9g，菊苣10g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　3、桃仁橘皮粥

　　主要材料：桃仁6g，薏苡仁9g，橘皮3g，大米30g。

　　制作方法：薏苡仁浸泡1小時，桃仁去皮尖，搗爛，與洗凈的大米、橘皮，加水適量，共煮粥。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　4、冬瓜薏苡仁山楂粥

　　主要材料：冬瓜100g，薏苡仁9g，山楂6g，橘皮3g，大米40g。

　　制作方法：薏苡仁浸泡1小時，山楂去核，搗爛，冬瓜洗凈，上述材料與洗凈的大米，一起加水適量，共煮粥。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

　　四、脾腎虧虛證

　　常見于慢性痛風性關節(jié)炎期，該類人群以陽氣虧虛體質多見，宜食溫熱性食物。

　　臨床表現：主要表現關節(jié)疼痛反復發(fā)作、活動不靈活、僵硬或變形，腰膝酸軟，乏力明顯，肢體困倦沉重，腹脹，大便黏滯或溏稀。舌淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈沉緩或沉細。

　　食藥物質推薦：山藥、芡實、蓮子、茯苓、白扁豆、赤小豆、薏苡仁、葛根、菊苣、砂仁、大棗、龍眼肉、五指毛桃、人參、黨參、黃芪等。

　　食療方：

　　1、山藥茯苓茶

　　山藥9g，茯苓9g，薏苡仁9g，百合6g，大棗3g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

　　2、人參黃芪茶

　　人參（人工種植≤5年）3g，黃芪9g，百合6g，菊苣6g，葛根6g。加入適量水，先泡30分鐘，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦、哺乳期婦女不宜食用。

　　3、山藥核桃仁粥

　　主要材料：鮮山藥50g，核桃仁6g，芡實6g，大米40g，大棗2g。

　　制作方法：將芡實沖洗、浸泡1小時，大棗去核，山藥切成細條，與核桃仁一起放入鍋同大米一起熬煮。

　　用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　4、山藥木耳炒萵筍

　　主要材料：萵筍100g，鮮山藥30g，木耳20g。

　　制作方法：萵筍去皮切片，水發(fā)木耳撕小塊，山藥去皮切片，木耳山藥分別焯水。爆香蔥花，倒入萵筍、山藥、木耳，炒熟調味即可。

　　用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

　　常見食物嘌呤含量

　　一般將食物按嘌呤含量分為四類，供選擇食物時參考：

　　第一類：含嘌呤高，每100g含150～1000mg。

　　第二類：含嘌呤較高，每100g含75～150mg。

　　第三類：含嘌呤較低，每100g含30～75mg。

　　第四類：含嘌呤低，每100g含＜30mg。

　　成人痛風人群的食物選擇

（轉自于廣東衛(wèi)生信息）